VULVOVAGINITIS

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1  Definisi.

Vagina dilindungi terhadap infeksi oleh pH-nya yang normalnya rendah (3,5 sampai 4,5). Yang dipertahankan oleh aksi hasil Doderlain’s (bagian dari flora normal vagina) dan hormon estrogen. Resiko infeksi meningkat jika daya tahan tubuh wanita diturunkan oleh stres atau penyakit, pH terganggu, atau jumlah organisme yang masuk meningkat.

Infeksi vulvovagina adalah masalah umum dan perawat mempunyai peran penting dalam memberikan informasi yang dapat mencegah berbagai kondisi ini. Untuk melindungi diri dari infeksi ini, wanita pada semua kelompok usia harus memahami anatomi diri mereka sendiri dan tindakan higienis untuk meningkatkan kesehatan. Gangguan ini merupakan salah satu alasan utama dimana wanita berkonsul kepda pemberi perawatan kesehatannya. 

Infeksi vulvovaginitis adalah peradangan atau infeksi pada vulva dan vagina. Vulvovaginal kandidiasis adalah nama yang sering diberikan untuk candida albicans vagina infeksi berhubungan dengan dermatitis dari vulva (gatal ruam). ‘vaginal thurush’ dan ‘monilia’ juga nama-nama untuk candida albicans infeksi.

Candida albicans adalah jamur ragi biasanya bertanggung jawab atas vulva gatal dan pengosongan. Hal ini umumnya pelaku bahwa perempuan selalu merujuk pada setiap vulvovaginal gatal sebagai ‘infeksi jamur’, tapi perlu diketahui bahwa semua tidak selalu gatal disebabkan oleh ragi.

2.2  Etiologi.

   Vulvovaginitis dapat mempengaruhi perempuan dari segala usia dan sangat umum. Hal ini dapat disebabkan oleh bakteri, ragi, virus, dan parasit lain. Beberapa penyakit menular seksual juga dapat menyebabkan vulvovaginitis, seperti yang bisa ditemukan berbagai bahan kimia gelembung mandi, sabun, dan parfum. Faktor-faktor lingkungan seperti kebersihan yang buruk dan alergen juga dapat menyebabkan kondisi ini.

   Candida albicans, yang menyebabkan infeksi jamur, adalah salah satu penyebab paling umum vulvovaginitis perempuan dari segala usia. Penggunaan antibiotik dapat menyebabkan infeksi jamur dengan membunuh anti jamur normal bakteri yang hidup di vagina. Infeksi jamur kelamin biasanya menyebabkan gatal-gatal dan tebal, putih discharg vagina, dan gejala lain. Untuk informasi lebih lanjut, lihat ; ragi infeksi vagina.

Penyebab lain adalah vulvovaginitis bakteri vaginosis, suatu pertumbuhan berlebih dari jenis bakteri tertentu dalam vagina. Bakteri vaginosis dapat menyebabkan tipis, warna abu-abu vagina dan bau amis.

Sebuah penyakit menular seksual yang disebut Trichomonas vaginitis infeksi adalah penyebab umum lain. Infeksi ini mengarah ke kelamin gatal,bau vagina yang berat, yang mungkin kuning-abu atau warna hijau. Gelembung mandi, sabun, vagina kontrasepsi, feminim semprotan, dan parfum dapat menyebabkan iritasi ruam gatal di daerah genital, sedangkan menobsorbent ketat atau pakaian kadang-kadang menyebabkan ruam panas. Jaringan lebih rentan terhadap infeksi daripada jaringan normal, dan banyak organisme penyebab infeksi berkembang dalam lingkungan yang hangat, lembab, dan gelap. Tidak hanya faktor-faktor ini dapat berkontribusi pada penyebab vulvovaginitis, mereka sering memperpanjang periode pemulihan. Kurangnya estrogen pada wanita postmenopause dapat menyebabkan kelainan kekeringan vagina dan penipisan kulit vagina, dan vulva yang juga dapat menyebabkan atau memperburuk kelamin gatal dan terbakar.

Nonspesifik vulvovaginitis (dimana penyebab dapat didentifikasi) dapat dilihat dalam semua kelompok usia, tetapi paling sering terjadi pada anak gadis sebelum pubertas. Setelah pubertas dimulai, vagina menjadi lebih asam, yang cendrung untuk membantu mencegah infeksi. Vulvovaginitis nonspesifik dapat terjadi pada anak perempuan dengan genital miskin kebersihan dan ditandai oleh berbau busuk, coklat hijau pelepasan dan iritasi labia dan vagina. Kondisi ini sering dikaitkan dengan pertumbuhan berlebih dari suatu jenis bakteri yang biasanya ditemukan didalam tinja. Bakteri ini kadang-kadang menyebar dari anus ke area vagina dengan mengusap dari belakang kedepan setelah menggunakan kamar mandi. Pelecehan seksual harus dipertimbangkan pada anak-anak dengan infeksi yang tidak biasa dan berulang episode dijelaskan vulvovaginitis. Neisseria gonorrhoeae, organisme yang menyebabkan gonore, menghasilkan gonokokal vulvovaginitis di gadis-gadis muda. Gonocorrhea vaginitis terkait dianggap sebagai penyakit menular seksual. Jika tes laboratorium mengkonfirmasi diagnosis ini, gadis-gadis muda harus dievaluasi untuk pelecehan seksual. Estrogen menyebabkan lapisan vagina untuk dewasa dan dan mengandung glikogen, sebuah substrat yang candida albicans berkembang. Kurangnya estrogen pada wanita yang lebih muda dan lebih tua membuat kandidiasi vulvovaginal jarang terjadi.

Pertumbuhan yang berlebihan dari candida albicans terjadi paling sering dengan :

1)      Kehamilan

2)      Dosis tinggi pil KB kombinasi dan estrogen berbasis terapi penggantian hormon.

3)      Sebuah rangkaian antibiotik spektrum luas sepearti tetracycline atau amoxiclav

4)      Diabetes mellitus

5)      Anemia kekurangan zat besi

6)      Defisiensi imunologis misalnya, infeksi HIV

7)      Di atas kondisi kulit yang lain, sering psorias, planus lumut atau lumut sclerosus. Dan penyakit lainnya.

2.3  Manifestasi Klinis.

Vulvovaginitis gejala kandidiasis, yakni suatu pertumbuhan berlebih dari candida albicans, meliputi :

a)      Gatal, nyeri dan / pembakaran ketidaknyamanan pada vagina dan vulva

b)      Berat dadi putih seperti vagina

c)      Ruam merah terang yang mempengaruhi bagian dalam dan luar dari vulva, kadang-kadang menyebar luas dipangkal paha untuk memasukkan daerah kemaluan, daerah inguinal dan paha.

Ini bisa berlangsung hanya beberapa jam atau bertahan selama berhari-hari, berminggu-minggu, atau jarang, bulan. Gejala mungkin kadang-kadang diperparah oleh hubungan seksual.

2.4  Klasifikasi.

1.      Infeksi ragi. Jenis yang paling umum dari vaginitis, infeksi ragi disebabkan oleh salah satu dari banyak spesies jamur yang dikenal sebagai Candida. Candida hidup secara alami dalam tubuh Anda dalam jumlah kecil, termasuk di dalam vagina, dan biasanya tidak menyebabkan kerusakan apapun.

Namun, Candida berkembang dalam hangat, lembab, lingkungan pengap dan, dalam kondisi seperti itu, dapat tumbuh dalam jumlah, menyebabkan infeksi vagina. Dr Krause mengatakan, “Ada banyak spesies dari ragi atau Candida – Candida albicans. Adalah yang paling umum”

Gejala infeksi jamur vagina termasuk tebal, debit putih yang beberapa wanita menggambarkan sebagai menyerupai keju cottage. Infeksi ragi juga dapat menyebabkan gatal vagina dan kemerahan vulva (bibir perempuan eksternal area genital) dan vagina

2.      Vaginosis bakteri. Seiring dengan ragi, “ramah” bakteri yang disebut lactobacilli hidup di vagina. Ketika jumlah lactobacilli terlalu rendah, hal itu dapat memicu kondisi yang disebut vaginosis bakteri (BV).

Mengapa tingkat bakteri perubahan tidak diketahui, tetapi lactobacilli normal dapat digantikan oleh bakteri penyebab infeksi lainnya. “Gardnerella adalah bakteri yang paling sering dikaitkan dengan vaginosis bakteri,” kata Krause. “Ini adalah kurangnya lactobacilli dan pertumbuhan berlebih dengan bakteri lain yang menyebabkan gejala infeksi.”

Dengan vaginosis bakteri, seorang wanita mungkin melihat debit tebal atau keputihan atau yang licin dan jelas. Hal ini tidak mungkin untuk gatal atau terbakar. Sebuah bau amis mungkin terlihat, terutama saat berhubungan seksual.

3.      Trichomonas. “Dari tiga infeksi vagina yang paling umum, trichomonas vaginitis adalah satu-satunya yang merupakan infeksi menular seksual yang benar,” kata Krause. Biasa disebut “trich,” hal itu disebabkan oleh parasit bersel tunggal, trichomonas vaginalis, dan dilewatkan dari pasangan ke pasangan selama hubungan seksual.

Gejala vaginitis trikomonas mirip dengan infeksi lain vagina: terbakar, iritasi, kemerahan, dan pembengkakan vulva, dengan keputihan berwarna kuning-abu-abu atau kehijauan, mungkin dengan bau amis. Beberapa wanita juga mengalami rasa sakit saat buang air kecil.

2.5  Patofisiologi .

Proses infeksi dimulai dengan perlekatan candida sp. Pada sel epitel vagina. Kemampuan melekat ini lebi baik pada C.albicans daripada spesies candida lainnya. Kemudian, candida sp. Mensekresikanenzim proteolitik yang mengakibatkan kerusakan ikatan-ikatan protein sel pejamu sehingga memudahkan proses invasi. Selain itu, candida sp. Juga mengeluarkan mikotoksin diantaranya gliotoksin yang mampu menghambat aktivitas fagositosis dan menekan sistem imun lokal. Terbentuknya kolonisasi candida sp. Memudahkan proses invasi tersebut berlangsung sehingga menimbulkan gejala pejamu.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN VULVOVAGINITIS

3.1. Pengkajian

1.       Data Subjektif

a)       Identitas pasien

b)      Keluhan utama

Pasien dengan vulvovaginitis biasanya mengeluh dengan adanya:

·         Terdapat leukorea yang encer sampai kental,berwarna kekuning kuningan dan agak berbau,keputihan yang menyebabkan rasa gatal yang membakar pada vulva dan vagina,kadang-kadang sering sakit saat BAK (terjadi pada usia reproduksi dengan pola seksual yang sering) trikomonas.

·         Terdapat leukoria berwarna keputih putihan dan vulva sangat gatal,pada dinding vulva dan vagina terdapat membran-membran kecil berwarna putih (terjadi pada anak/pubertas dan juga pada masa reproduksi) candida albicans.

·         Terdapat leukorea berwarna putih bersemu kelabu,kadang-kadang kekuningan dengan bau yang kurang sedap,terasa gatal,hemofilus vaginalis vaginitis.

·         Terdapat leukorea dan rasa gatal hingga pedih,dysuria dan sering kencing (terjadi pada masa menopouse) vulvovaginitis atrofikans.

·         Atau dengan adanya nyeri,luka,perubahan fungsi fungsional.

c). Riwayat penyakit sekarang

Keluhan klien menderita infeksi alat kelamin,atau ditanyakan apakah klien mengalami diabetes militus atau tidak,prevelensi terjadinya vulvovaginitis pada pasien diabtes wanita. Hal ini diduga karena pada diabetes sudah terjadi kelainan fungsional pada hormone estrogen maupun funfsi leukosit sebagai pertahanan tubuh.

d). riwayat penyakit dahulu

Dapat terjadi pada ibu yang punya riwayat penyakit PMS sebelumnya,DM.

e). Riwayat kesehatan keluarga
apakah suami menderita PMS atau tidak.PMS dapat ditularkan melalui hubungan   seksual dan riwayat keluarga dengan DM.

f). Riwayat menstruasi

            menanyakan apakah ibu sudah mengalami menopause,karena pada wanita menopause,hormone estrogen yang berkurang menyebabkan tipisnya dinding vagina,uretra,dan kandung kemih,sehingga mudah terinfeksi.

g). Riwayat Perkawinan

            Berganti-ganti pasangan seksual cenderung menjadi penyebab vulvovaginitis pada usia reproduksi.

h). Riwayat obsterti

            umumnya pada paritas tinggi dapat menyebabkan vulvovaginitis

i). Riwayat penggunaan kontrasepsi

            penggunaan kontrasepsi pil kB kombinasi dan estrogenberbasis terapi pengganti hormon

j).pola kebiasaan sehari-hari

1.       Pola istirahat
beberapa klien dengan vulvovaginitis mengalami gangguan pola tidur/istirahat karena rasa gatal pada vulvovaginitis.

2.       Pola nutrisi

Nutrisi yang tidak baik menyebabkan ketahanan tubuh menurun memudahkan bakteri/jamur penyebab infeksi masuk ketubuh

3.       Pola aktifitas

Beberapa klien dengan vulvovaginitis mengalami gangguan dalam beraktifitas karena rasa gatal pada vulva.

4.       Pola eliminasi

a.       Sering berkemih

b.       Dysuria/rasa sakit dan kesulitan dalam berkemih

5.       Pola personal hygiene

a.       Cara cebok yang salah,dari belakang ke depan,dari arah anus kevagina memungkinkan masuknya bakteri kedalam vagina

b.       Pemakain bahan-bahan pewangi alat reproduksi

c.       Sering menggunankan celana dalam yang menyebabkan genetalia lembab dan panas hingga membuat bakteri tumbuh subur

d.       Kurang memperhatikan kebersihan celana dalam,jarang mengganti celana dalam.

6.       Hubungan seksual

Hubungan seksual dapat menyebabkan masuknya bakteri kedalam alat genetalia.

a.       Bergonta – ganti pasangan seksual (memiliki>1 pasangannya) cenderung menjadi penyebab vulvovaginitis pada usia reproduksi

b.       Pada masa menopause denagn dinding vagina yang tipis dan berkurangnya lendir dapat menyebabkan mudah masuknya bakteri/jamur pada wanita menopause dengan pola seksual yang tinggi.

k). Riwayat psikososial

      Komunikasi

Untuk mengetahui komunikasi klien dengan keluarga dan masyarakat sekitar dan untuk mengetahui bahasa sehari – hari yang digunakan ibu untuk berkomunikasi.

      Psikologi atau keadaan emosional

Untuk mengetahui apakah ada psikologi pada klien,mengalami gangguan rasa nyaman kerena keputihan yang berbau,dan rasaa gatal.

      Social/hubungan keluarga

Bagaiman hubungan pasien dengan keluarga

      Pengambil keputusan

Untuk mengetahui siapa pengambil keputusan untuk setiap tindakan yang diperlukan dan bila terjadi kegawat daruratan.

2.       Data Subjektif

Data yang menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik,laborat,test diagnostic lain yang dirumuskan dalam data focus untuk mendukung diagnose yang ditegakkan.

1.       Pemeriksaaan umum

KU                   : Baik/lemah

Kesadaran        : composmentis

TD                   : Normalnya 100/60 s/d 130/90 mmHg

N                      : Normalnya 70 – 90 x/menit

RR                   : Normalnya 16 -24 x/menit

S                      :suhu badan klien vulvaginitis mungkin normal (36 – 37 C/meningkat)

2.       Pemeriksaan fisik

a.       Inspeksi

Mata           : Bagaimana keadaan dari dan konjungtiva (anemis/tidak)

Leher         : Apakah ada pembesaran kelenjar vena jugularis dan kalenjer limphe

Genetelia   :

1.       Terdapat leukorea yang encer sampai kental,berwarna kekuning kuningan dan agak berbau,keputihan yang menyebabkan rasa gatal yang membakar pada vulva dan vagina,kadang-kadang sering sakit saat BAK (terjadi pada usia reproduksi dengan pola seksual yang sering) trikomonas.

2.       Terdapat leukoria berwarna keputih putihan dan vulva sangat gatal,pada dinding vulva dan vagina terdapat membran-membran kecil berwarna putih (terjadi pada anak/pubertas dan juga pada masa reproduksi) candida albicans.

3.       Terdapat leukorea berwarna putih bersemu kelabu,kadang-kadang kekuningan dengan bau yang kurang sedap,terasa gatal,hemofilus vaginalis vaginitis.

4.       Terdapat leukorea dan rasa gatal hingga pedih,dysuria dan sering kencing (terjadi pada masa menopouse) vulvovaginitis atrofikans.

b.       Palpasi

Leher         : Apakah ada pembesaran kelenjar vena jugularis dan kalenjer limphe

3.       Pemeriksaan penunjang

Vaginal swap dengan hasil pemeriksaan

a.       Trikomonas (bakteri : Parasit dikenali dengan melihat gerakan – gerakannya (flagel yang bergerak) ,bentuknya lonjong dengan flagella yang panjang dan membrane yang bergerak bergabung dengan ukuran yang sebesar 2x leukosit

b.       Candida albicans (jamur) : pada sediaan tampal jamur ditengah –tengah leukosit

c.       Hemofillus vaginalisvaginitis : kelompok basil leukosit yang tidak seberapa banyak,dan banyak sel – sel epitel yang untuk sebagian besar permukaannya berbintik –bintik.

3.2.  Diagnose Keperawatan

1.       Perubahan kenyamanan b/d infeksi pada system reproduksi

2.       Disfungsi seksual b/d perubahan kesehatan seksual

3.       Resiko terhadap infeksi b/d kontak dengan mikroorganisme

4.       Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi mengenai penyakit,prognosis dan kebutuhan